2023年医保局工作计划

（一）健全多层次保障体系

1.巩固全民参保成果，优化参保结构。鼓励个体工商户、农民工、新就业形态从业人员等灵活就业人员参加职工医保，打通劳动年龄段居民向职工医保转换路径。

2.完善医保门诊待遇支付政策。贯彻落实《关于建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的实施意见》，健全职工医保门诊统筹制度，改革职工医保个人账户，规范个人账户使用。

3.完善多层次的医疗保障体系。强化行政推动，注重宣传发动，以点带面全面开花，全力以赴推广“江苏医惠保1号”，掀起人人参与的热潮，加大线上购买、一站式理赔或线上快赔等支持力度。

4.打造“情暖皋城、照护万家”服务品牌。以“三工程”“五活动”为载体，完善“市-镇-村”三级经办服务网络，将居家、社区、机构三个功能有机融合，不断提升照护保险的能力、丰富服务内涵。

注：“三工程”是指：服务能力提升、便民便捷提升、监管质量提升工程。“五活动”是指：照护保险面对面、群众满意度测评、十佳护工评选、经办示范点评选、照护示范点创建活动。

（二）深入推进医保供给侧改革

1.加强总额预算管理。通过精算、协商谈判等方式，精准、科学地制定总额预算方案。加强精细化管理，完善执行监督、绩效评价、清算清账等全流程管理制度体系，强化总额预算执行刚性约束，规范医疗服务行为。

2.推进支付方式改革。全面开展总额预算管理下的疾病诊断相关分组（DRG）付费结算改革，充实付费改革专家库，聘请专家讲解“DRG点数法实际付费”方法，组织定点医疗机构学习掌握结算要求，重点推进 DRG 分组方案，建立 DRG 付费有效运行管理机制。

3.创新开展阳光采购程序规范化、数据一体化试点。指导督促公立医疗机构严格执行阳光采购政策，除符合规定的应急采购外，使用药品（医用耗材）均在省平台阳光采购、议价交易、应采尽采。全面推动公立医疗机构网上采购率达标，规范网上采购行为、提升网上采购率。力争至2023年底，全市二级以上公立医疗机构药品、医用耗材网上采购率分别达到98%、95%，指标位于全市前列。

（三）更大力度维护医保基金安全

1.强化基金监管法治保障。健全执法清单和稽