XX市XX区医保局2026年工作计划

（一）聚焦基XX全，筑牢监管防线。一是保持高压监管常态化。扎实开展年度基金违法违规问题专项整治，聚焦异地就医、DRG付费等重点领域强化日常稽核。积极开展“双随机”联合执法检查，形成监管合力。二是提升智能监管水平。完善智能审核系统，优化审核规则。探索联合卫健部门，利用大数据分析与专家审核相结合的方式，对住院病案进行“三合理一规范”审查，提升监管精准度。三是健全运行风控机制。深化基金运行分析，健全监测预警机制，动态完善总额控制管理方案，确保基金平稳、可持续运行。

（二）聚焦改革深化，激发内生动力。一是深化药品耗材集采改革。全面落实国家、省、市集采结果，提高报量数据精准度。健全履约考核通报机制，保障群众享用质优价宜的医药产品。二是强化医疗服务价格管理。持续开展医疗服务价格成本测算与运行监测，为动态调价提供科学依据。加强价格执行监督，探索建立与信用评价挂钩的定点零售药店价格监管新机制，规范市场行为。三是拓展集采基层覆盖面。总结“三进”工作经验，制定差异化推进策略，推动集采工作向符合条件的民营医疗机构和村卫生室延伸，优化代报代采模式，打通政策落地“最后一公里”。

（三）聚焦精准保障，增进民生福祉。一是精准落实各项医保待遇。规范执行基本医疗、生育保险制度，做好医药费报销、生育津贴发放、慢病管理等工作。按时完成2025年度国有破产企业职工待遇补