芷江县医疗保障局2025年工作总结及2026年工作计划

2025年，在县委、县政府的坚强领导下，在省、市医保部门的精心指导下，我局坚持以党的政治建设为统领，以人民健康为中心，以高质量发展为目标，全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，扎实推动全县医疗保障事业平稳发展。现将工作情况报告如下：

一、工作开展情况 

（一）强化党建引领，建强医疗保障队伍

1.深化理论武装，筑牢政治根基。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，学习领会和贯彻落实中央八项规定及其实施细则精神。全年开展集中学习12次、专题研讨5场、观看警示教育片5次，引导党员干部深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，提升政治判断力、政治领悟力、政治执行力。

2.抓实作风建设，严守纪律底线。压紧压实全面从严治党主体责任，将党风廉政建设与医保业务同部署、同推进、同考核，定期专题研究，聚焦基金监管、经办服务等关键环节，精准排查廉政风险并建立分级防控机制。聚焦群众身边医保领域不正之风，严查履职顽疾，整治中级风险点3条、低级风险点4条。强化重点节点廉政提醒，常态化开展谈心谈话、以案促改，引导干部职工知敬畏守底线，为医保事业高质量发展提供坚强纪律保障。

3.守牢意识形态，护航医保惠民。严格落实党管意识形态原则，将意识形态工作纳入党组年度要点、党建责任制和考核体系，召开专题研究研判会4次。针对2026年医保缴费标准调整等群众关切，制作宣传手册15万份，通过村级公示栏、流动宣传车等开展政策解读23场次，解答疑问800余条。健全舆情应对机制，执行信息发布“三审三校”制度，全年处理医保舆情21条，办结率100%。

（二）聚焦医保主业，落实惠民保障举措

1.推进全民参保，稳住基金底盘。多渠道开展参保宣传动员，2025年全县城乡居民医保参保268115人、职工医保参保22128人，常住人口参保覆盖率达98.25%，困难群众参保率100%。继续对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行大病保险倾斜支付政策，起付线降低50%，支付比例提高5%，取消年度封顶线。截至12月底，基本医保基金报销32115.84万元，大病保险赔付2048万元，医疗救助1043.17万元，参保规模稳定，托底保障功能持续增强。

2.健全保障机制，织密医保网络。严格执行上级政策，做好国家、省、市药品目录落地执行工作。做好低收入人口就医服务管理工作，加强医保、民政、残联、农业农村等部门之间协同联动，建立困难人群台账并实施动态管理，按政策实施分类资助参保，实现低收入人口“应保尽保”“应缴尽缴”。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，不断提高医疗保障水平，发挥梯次减负作用。

3.深化支付改革，减轻就医负担。召开全县DIP支付改革工作业务培训会，通报2024年度DIP清算工作情况，并就今年DIP工作进行业务培训。目前县域内医疗机构除颐和精神病医院外，其余32家医疗机构全部纳入DIP支付改革范围，1-12月城乡居民医保DIP预付858