一、深化思想认识
二、聚焦关键环节
三、强化组织保障
在XX市医保基金及民政领域突出问题整治工作推进会上的讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全市医保基金及民政领域突出问题整治工作推进会，主要任务是深入分析当前形势，总结前期工作，研究部署下一阶段的重点任务。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，民政服务资金是困难群众的“养老钱”“保障钱”，这两笔钱都关系到千家万户的切身利益，关系到社会大局的和谐稳定。守护好这两笔钱，是我们义不容辞的政治责任和民生担当。刚才，相关同志已经就下一步整治工作作了具体部署，讲得很全面、很具体，我都同意，希望大家认真抓好落实。下面，我再强调三点意见。
一、深化思想认识，提高政治站位，深刻把握专项整治工作的极端重要性
自专项整治行动开展以来，全市上下迅速行动，各相关部门通力协作，取得了一定的阶段性成效。但是，我们必须清醒地看到，当前面临的形势依然严峻复杂，基金监管和安全管理领域的深层次矛盾和风险隐患尚未根本消除，整治工作正进入攻坚期和深水区。
在医保基金领域，欺诈骗保行为手段花样翻新，隐蔽性、复杂性不断增强。从国家医疗保障局近两年的通报情况看，高压态斯下的违法违规行为依然屡禁不止。2025年国家医保飞行检查就披露了多起重大案件，其中内蒙古某医院违规行为多达82项，涉案金额高达3466.7万元河北石家庄某医院涉案金额也超过2000万元。这些案件暴露出一些定点医药机构内部管理混乱、法纪意识淡薄，通过虚构诊疗服务、串换药品耗材、过度检查检验、重复收费等方式肆无忌惮地侵蚀着人民群众的“保命钱”。这些行为不仅造成了巨额的基金损失，更严重损害了医保制度的公信力和社会的公平正义。进入2026年以来，国家医保局持续曝光典型案例，释放出监管力度不减、尺度不松的强烈信号。对此，我们绝不能有丝毫的麻痹思想和侥幸心理，必须认识到，与欺诈骗保行为的斗争是一场持久战，任何“喘口气、歇歇脚”的想法都是极其危险的。
在民政领域，特别是养老服务方面，随着我市人口老龄化进程加速，养老机构数量和服务规模持续增长，各类安全风险也随之集聚放大。安全是养老服务的底线，是不可逾越的红线。一旦发生安全事故，不仅会给老年人及其家庭带来无法弥补的伤痛，也会对社会稳定造成严重冲击。国家对此高度重视，专门出台了强制性国家标准《养老机构服务安全基本规范》，明确将噎食、坠床、跌倒、走失等九类风险作为必须防范的重点。这“九防”要求，就是我们工作的基本遵循和检验标尺。然而，从日常监管和巡察反馈的情况看，一些养老机构在安全管理上仍然存在思想不重视、制度不健全、措施不落实、应急处置能力不强等问题。这些问题看似细小，却可能成为压垮骆驼的最后一根稻草。我们必须深刻认识到，养老服务安全工作只有起点，没有终点，必须以“时时放心不下”的责任感，抓实抓细各项安全管理措施，切实为广大老年人撑起一把“安全伞”。
全市各级各部门要从维护人民根本利益、维护社会公平正义、维护政府公信力的高度，深刻认识开展这两项领域突出问题整治的极端重要性和现实紧迫性，进一步统一思想、压实责任，以决战决胜的姿态，坚决打赢这场守护群众“钱袋子”的攻坚战。
二、聚焦关键环节，勇于动真碰硬，以超常决心和力度推动整治工作向纵深发展
问题是时代的声音，也是我们工作的导向。整治工作不能满足于发发文件、开开会议，必须坚持问题导向、目标导向、结果导向，拿出实招硬招，精准发力，务求实效。
一方面，要重拳出击，坚决斩断伸向医保基金的“黑手”。医保基金监管是一项系统工程，必须坚持系统施治、标本兼治。
一要保持高压震慑，严厉打击违法违规行为。要紧盯定点医院、基层卫生院、民营医疗机构、连锁药店等重点主体，聚焦过度检查检验、超量开药、分解住院、虚假诊疗等突出问题，开展靶向治理。对于倒卖“回流药”、虚假就医、医保卡套现等欺诈骗保行为，要坚持“零容忍”的态度，发现一起、查处一起，绝不姑息。要加强与公安、卫健、市场监管等部门的协同联动，强化行刑衔接，对涉嫌犯罪的，坚决移送司法机关追究刑事责任，形成“不敢骗”的强大威慑。
二要强化科技赋能，织密智能监控“天网”。单纯依靠人力进行监管，已经难以适应当前复杂的形势。必须向科技要生产力，向数据要战斗力。核心是加快推进定点医药机构事前提醒系统的全覆盖。国家医保局已经明确提出，力争在2026年底前，实现全国70%以上的定点医药机构接入事前提醒系统。这是硬任务，我们必须不折不扣地完成。要通过将医保规则库和知识库嵌入医院HIS系统在医生开具处方、提供诊疗服务的时候，就能实现实时提醒、智能审核，将违规行为拦截在发生之前，真正实现监管关口前移
