在XX区医保基金管理突出问题专项整治警示教育大会暨医疗保障法律法规培训会议上的讲话VIP免费

在XX区医保基金管理突出问题专项整治警示教育大会暨医疗保障法律法规培训会议上的讲话

同志们:

今天,我们在这里召开全区医保基金管理突出问题专项整治警示教育大会暨医疗保障法律法规培训会议,主要任务是深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神,认真落实国家和XX市关于加强医保基金监管的决策部署,通过警示教育、工作部署和法规培训,进一步统一思想、压实责任、凝聚合力,以最坚决的态度、最有力的措施,全面打赢医保基金安全保卫战,坚决守护好全区人民的“看病钱”“救命钱”。刚才,大家共同观看了警示教育片《医保基金不是“唐僧肉”》,区医保局通报了近期专项整治工作情况,区卫健委通报了卫健系统的整治进展,定点医药机构的代表也作了很好的交流发言,听了之后很受触动、也很有启发。这充分表明,维护医保基金安全,已经成为我们当前一项刻不容缓的重要政治任务。

下面,结合今天的会议主题,我再强调四点意见。

一、提高政治站位,深刻认识维护医保基金安全的极端重要性和现实紧迫性

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程、民心工程。医保基金作为群众的“看病钱”“救命钱”,是维系整个医疗保障体系正常运行的“生命线”,其使用的安全、规范、高效,直接关系到人民群众的切身利益,关系到社会大局的和谐稳定。习近平总书记多次强调,要“加强医保基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,守护好人民群众的救命钱”。这为我们做好医保基金监管工作提供了根本遵循和行动指南。

我们必须清醒地认识到,医保基金是全体参保人共同的财富,一分一厘都来之不易,也一分一厘都不能乱花。它承载着党和政府对人民群众健康权益的庄严承诺,是社会公平正义的重要体现。守护好这笔基金,就是守护民生,就是守护我们党的执政根基。任何侵蚀、挪用、骗取医保基金的行为,都是对人民利益的直接侵害,是对社会公平的公然挑战,更是对法律底线的严重践踏。我们决不能有丝毫的麻痹和懈怠。

从当前形势来看,维护基金安全的任务依然艰巨繁重。刚才的警示教育片触目惊心,片中曝光的案例,无论是虚构医疗服务、伪造医疗文书,还是诱导参保人员住院、倒卖医保药品,手段花样翻新,性质极其恶劣,充分暴露了当前医保基金监管领域面临的严峻挑战。这些问题不仅造成了巨额的基金损失,更严重破坏了医疗行业的风气,损害了党和政府的公信力。结合我区实际情况,区医保局刚才通报的“突击战”和“百日行动”中发现的问题,也为我们敲响了警钟。一些定点医药机构内控机制不健全,管理不规范;个别医务人员法纪意识淡薄,违规操作;甚至有不法分子内外勾结,形成黑色产业链,把医保基金当作可以随意攫取的“唐僧肉”。这些问题虽然发生在少数单位和个人身上,但其危害巨大、影响恶劣,必须引起我们全体同志,特别是各定点医药机构负责人的高度警惕。

因此,全区各相关部门、各定点医药机构必须从讲政治、顾大局、保民生的高度,深刻认识维护医保基金安全的极端重要性。要切实把思想和行动统一到党中央、国务院的决策部署上来,统一到市委、市政府的工作要求上来,以“零容忍”的态度,扛起守护基金安全的政治责任,以“时时放心不下”的责任感和紧迫感,抓好专项整治和常态化监管工作,确保医保基金的每一分钱都真正用到实处,用到人民群众最需要的地方。

二、聚焦突出问题,以雷霆之势精准打击各类欺诈骗保行为

问题是时代的声音,也是我们工作的导向。打好医保基金安全保卫战,必须坚持问题导向,聚焦重点领域和关键环节,实施精准打击,形成强大震慑。从前一阶段的排查整治和大数据筛查情况看,当前我区医保基金使用中存在的突出问题主要集中在几个方面。

一是要严厉打击“假病人”“假病情”等欺诈行为。重点关注那些通过伪造、变造、虚构病历、处方、费用单据等方式,骗取医保基金的恶劣行径。公安、医保、卫健等部门要建立联动机制,对涉嫌欺诈骗保的线索,要第一时间介入,一查到底。特别是对于那些有组织、团伙化的犯罪行为,要作为扫黑除恶常态化的重要内容,坚决予以摧毁,依法从严惩处。

二是要严肃整治“倒卖医保回流药”等违法行为。这个问题社会反响强烈,是典型的内外勾结行为。一方面,部分参保人员利用医保政策套取药品后倒卖牟利;另一方面,一些不法药贩、“药串串”甚至个别医药机构人员参与其中,形成了收购、运输、销售的地下链条。市场监管、公安、医保部门要密切配合,加强对药品零售市场和网络平台的监控,对可疑交易线索要深挖彻查,斩断利益链条,不仅要追究倒卖者的责任,更要倒查药品来源,严肃处理违规开方的医生和管理混乱的医疗机构。

三是要坚决纠治“违规超量开药”“过度诊疗”等不规范行为。一些医疗机构为了追求经济利益,存在分解住院、挂床住院、过度检查、超量开药、重复收费等问题,这虽与直接的欺诈骗保有所不同,但同样造成了医保基金的巨大浪费,加重了患者的负担。区卫健委要切实履行行业主管责任,加强对医疗机构诊疗行为的监督指导,完善临床路径管理,推广日间手术,规范检查、用药、耗材使用。区医保局要发挥好大数据筛查的“探头”作用,通过对就诊频次、费用结构、用药情况等指标的异常分析,精准锁定可疑行为,及时约谈、核查、处理。

四是要全面规范定点零售药店的经营行为。重点整治串换药品、耗材、物品,为非定点机构提供医保结算,伪造或使用虚假进销存票据等问题。要督促药店严格执行实名就医购药管理规定,核对人、证、卡的一致性,严禁空刷、盗刷医保卡。对于屡教不改、明知故犯的药店,要坚决解除医保服务协议,并向社会公布,形成有效震慑。

在整治过程中,我们必须坚持精准施策,既要有“霹雳手段”,也要有“菩萨心肠”。对于恶意欺诈骗保的犯罪行为,要重拳出击、严惩不贷;对于因政策理解不到位、管理不规范等原因造成的违规行为,要以教育、约谈、整改为主,帮助其规范提升。我们的目标是惩前毖后、治病救人,最终实现医保基金的规范、合理使用。

三、强化协同联动,构建“政府监管、社会监督、行业自律、个人守信”的共治格局

医保基金监管是一项复杂的系统工程,涉及面广、专业性强,