发生时间 年 月 日上午/下午 时 分

事故种类

1. 人车相撞（轻伤 住院 重任 病危 死亡）

2. 车辆本身（颠覆 冲撞 冲出路外 零件损坏 其他）

3. 车辆相撞（擦撞 追撞 冲撞 其他）

发生地点

事故原因

事故情况

其乘者

现场概图、见证人

当 事 人

对 方

姓 名

姓 名

单 位

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