关于2024年第一期曝光典型案例的通报

一、xx博爱眼科医院违规使用医保基金案

2023年8月，xx市医疗保障部门通过对定点医疗机构“双随机，一公开”的随机方式抽取了xx博爱眼科医院作为行政执法检查对象。经查，该院存在违反诊疗规范重复收费、超标准收费等违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，xx市医疗保障事务服务中心作出如下处理决定：1.责令退回不应支付的医保基金41433.33元；2.处造成医保基金损失金额1.5倍62149.99元罚款。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

二、xx市中医院违规使用医保基金案

2023年8月，xx市医疗保障局根据省飞行检查移交线索，对xx市中医院进行立案调查。经查，2022年1月至12月期间，xx市中医院存在不合理收费、重复收费、超标准收费、超药品适应症范围等违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，xx市平山区医疗保障局作出如下处理决定：1.追回违规使用的医保基金271256元；2.对该院处以行政罚款64637元；3.要求该院立即整改，并将其他相关问题移交卫健部门。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

三、xx经济技术开发区中心医院违规使用医保基金案

2023年9月，xx市医疗保障局根据省飞行检查移交线索，对xx经济技术开发区中心医院进行立案调查。经查，该院存在重复收费、串换诊疗项目、超标准收费、过度检查、过度诊疗、分解住院、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，xx市医疗保障局作出如下处理决定：1.责令改正；2.退回医保基金1565749.41元，并处行政罚款1878899.29元。目前，该院违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

四、xx医院违规使用医保基金案

2023年8月，xx市医保局进行门诊统筹专项检查时发现xx医院存在违规行为。经查，该医院存在伪造医学文书等违反服务协议的行为。依据《中华人民共和国社会保险法》和《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，xx市医疗保障局作出如下决