重庆市涪陵区医疗保障局关于区六届人大三次会议第4号建议的复函

王凤代表：

感谢您对医疗保障事业的关心和支持！您提出的《关于调整医保统筹政策的建议》（第4号）收悉。经研究办理，现答复如下：

一、关于“取消或优化居民医保门诊费全部统筹政策”的建议

为贯彻落实国家建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，全市统一将门诊定额和统筹支付相结合报销政策优化调整为门诊统筹报销制度，调整后，一是提高了参保人员普通门诊待遇。门诊统筹报销最高支付限额为一档缴费人员300元、二档缴费人员为500元，相当于定额报销的6-10年的累计金额；二是增强了基金共济保障能力。将仅限于个人或家庭使用的门诊定额政策调整为门诊统筹政策，通过统筹共济的方式合理分担参保居民门诊医疗费用，实现保障基本、统筹共济。

二、关于“将公立医疗机构与营利性医疗机构分开管理，加大基层公立医疗机构的报账比例 ”的建议

为加强各级各类医疗机构医保管理，我区对未定级的民营医疗机构统一按医保二级标准结算，对未定级的公立基层医疗机构按一级标准结算，相比而言，基层公立医疗机构医疗保险起付线更低，报销比例更高。与二级医院比较，居民医保普通和慢病门诊报销比例高20个百分点，普通门诊不设起付线，重大疾病门诊和普通住院起付线少200元、报销比例高10个百分点；职工医保特病门诊起付线少280元，住院统筹起付线少240元、在职职工报销比例高3个百分点。

三、关于“建立分级诊疗的逐级转诊报销制度”的建议

通过实施差别化报销政策、优化规范转诊和院外检查医保支付办法，引导病人向基层分流，推动分级诊疗。一是实行差别化报销政策引导就医。通过“一高一低”的报销政策引导参保人员首选基层医疗机构就医：对于居民医保普通门诊，一级医疗机构不设起付线，报销比例为60%；二级医疗机构起