杭州市医疗保障局关于市十二届政协二次会议第86号提案的答复

农工党市委会：

贵委在市十二届政协二次会议上提出的《关于推进“西湖益联保”可持续发展，助力共同富裕的建议》（第86号）收悉。经我局主办，中国人保杭州市分公司会办，现答复如下：

“西湖益联保”是根据国家、省市相关文件精神并结合杭州市实际，由杭州市医疗保障局牵头指导商业保险公司研究推出的惠民型商业医疗保险产品。2021-2023年度投保率均在40%以上，续保率达80%以上，2021-2022年度平均赔付率超过90%，2023年度预计赔付率为90%左右，赔付覆盖面达到2%左右，平均投保年龄约43岁，收支情况处于平衡健康状态。总体运行情况符合“惠民型”“保大病重病”的产品设计初衷，以及“保本微利”“自负盈亏”的运营导向，达到了商业补充医疗保险协议约定目标，工作成效得到了群众、专家、媒体及政府等各界的广泛认可，多次被评选为全国惠民保优秀产品及案例。

一、关于多角度提高整体参保率

在“西湖益联保”发展初期，市场机制尚不成熟，为帮助商业保险公司开好局、起好步，政府在参保动员、政策支持、产品设计等多方面予以了指导、支持。一是发挥政府资源、共保体自身资源和社会资源三方合力，积极开展线上、线下等多种形式宣传工作，稳步巩固和提高投保率，每年投保人数较上一年都提高20万人以上，总体投保人数在500万左右，是全国省会城市投保人数最多的产品。二是在政策上给予支持，支持个人历年账户为直系亲属购买，占比近48%；对困难群众实施资助参保政策，累计已资助困难群众29.96万人次，资助金额约4300万元；鼓励用人单位和城乡集体经济组织为职工和居民购买商业补充医疗保险，支持“西湖益联保”与基本医保“一站式”结算等；三是多次优化产品保障责任，提高报销额度、降低报销门槛、扩大报销范围，稳步提升产品保障水平，有效提升了群众的获得感和满意度；四是“西湖益联保”投保率新增纳入2022年度“健康杭州”对各区、县（市）考核任务。

二、关于优化产品方案

产品运行以来，我局指导共保体单位根据“西湖益联保”收支运行情况先后多次优化产品保障责任。如2022年度少儿和大学生保费由150元减至100元、责任一起付线由2.5万元降低至1.1万元、责任二起付线0.7万元降低至0.5万元、保障额度由300万逐步提高至2023年度的320万元、同时扩大了药品、材料及诊疗项目、扩大罕见病及特定肿瘤